姓 名

性 别

民 族

导师姓名

职 称

所在团队

学生学籍所在单位

专业

培养类型

□硕□博

一□ 二□ 三□年级

预期毕业时间

年 月

培养单位导师姓名、电话

起止时间

年 月 日至 年 月 日

本人联系电话：

申请原因、计划参与的项目及项目编号、明确的科研任务及预期成果

学生本人签字：

我同意接收该客座生，并认真履行导师责任。

我所导师签字：

年 月 日

科技管理处意见：

所在部门负责人签字：

学生学籍所在单位意见：

学籍所在单位导师签字：

年 月 日

（盖章）

研究所意见：

年 月 日

（盖章）